Популяционная частота осложнений после БЦЖ — вакцинации в России на 100 000 населения в 1995 г. и 2002-2003 гг.

Местные осложнения:

Обратное развитие местной реакции после введения БЦЖ (обычно инфильтрата размером 5-10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной) происходит в течение 2-4 мес, иногда дольше. У 90-95% привитых остается рубчик размером 3-10 мм. К местным осложнениям вакцинации БЦЖ относят язвы, инфильтраты и холодные абсцессы, возникающие с частотой 0,7:100 000, 0,3:100 000 и 3,2:100 000 инъекций соответственно.
Язва — дефект кожи и подкожной клетчатки в месте введения вакцины размером 10-30 мм; края ее подрыты.
Чаще о язвах сообщают при ревакцинации. БЦЖ-М образования язв практически не вызывает.
Инфильтрат — уплотнение размером 15-30 мм и более; в его центре может быть изъязвление. Часто сопровождается увеличением региональных лимфатических узлов. Это осложнение связано с попаданием микобактерий под кожу. Чаще всего инфильтраты возникают после проведения вакцинации в поликлинике недостаточно опытным персоналом (30% общего числа инфильтратов).
Холодный абсцесс (скрофулодерма) — безболезненное образование с флюктуацией без изменения кожи. Нередко сопровождается увеличением подмышечных лимфатических узлов, редко — свищом. Причина холодного абсцесса та же, что и у инфильтрата: 40% детей с этим осложнением были привиты в поликлинике.
Келоидный рубец. При ревакцинации с частотой 0,2:100 000 инъекций в месте введения вакцины формируется опухолевидный (келоидный) рубец, возвышающийся над уровнем кожи. В отличие от рубца при нормальном течении вакцинного процесса, келоид имеет хрящевую плотность с хорошо видимыми капиллярами и гладкой, глянцевой поверхностью от бледно-розового, розового с синюшным оттенком до коричневатого цвета. Иногда образование келоидного рубца сопровождается зудом. В 75% случаев келоид развивается после 2-й и только в 25% случаев — после 1-й ревакцинации.
Лимфадениты. Лимфадениты как осложнение вакцинации БЦЖ развиваются в основном у детей раннего возраста. Их частота составляет 1,8:100 000 привитых. В России учитывают увеличение лимфатических узлов более 10 мм (за рубежом — только более 15 мм). Увеличенные лимфатические узлы безболезненны; их консистенция вначале мягкая, позже плотная. Кожа над ними не изменена или приобретает слегка розоватый цвет. В 10-15% случаев лимфаденит сопровождается казеизацией с прорывом казеозных масс наружу и образованием свища. Свищевые формы выявляют только у детей в возрасте до 1 года. Локализация лимфаденитов чаще всего (в 87% случаев) регионарная — левосторонняя подмышечная; в 5% случаев — в надключичных и реже в подключичных узлах слева; еще реже — в шейных, правых подмышечных, загрудинных лимфатических узлах.
В развитии лимфаденита очевидна роль подкожного введения вакцины — чаще БЦЖ, а не БЦЖ-М. Однако у ряда детей с лимфаденитом при иммунологическом исследовании выявляют врожденные дефекты в системе IFNy и IL-12.
Остеиты. Представляют собой изолированные очаги туберкулезного воспаления в костной ткани. Расположены чаще в бедренной и плечевой костях, грудине, ребрах. Случаи остеита выявляют в основном у. детей до 2 лет, редко — в более старшем возрасте. Большинство детей с остеитом были привиты в роддоме (98%); вакцину БЦЖ получили 85% больных, вакцину БЦЖ-М — 15%. Хирургическое лечение потребовалось 94% детей.

Несмотря на то что для окончательного доказательства связи остеита с БЦЖ необходимо получить культуру микобактерий и типировать ее, в приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 109 от 21 марта 2003 г. определено, «что в случае невозможности верифицировать возбудителя М. bovis-BCG диагноз поствакцинального осложнения устанавливается на основании комплексного исследования (клинического, рентгенологического, лабораторного)». Важный критерий — ограниченность очага поражения (чаще всего у ребенка в возрасте от 6 мес до 2 лет) и отсутствие других туберкулезных поражений (заражение вирулентными микобактериями туберкулеза в этом возрасте обычно вызывает генерализованные и/или легочные формы, а поражения костей при этом, если и возникают, имеют множественный характер — Spina ventosa).
До недавнего времени в России многие случаи БЦЖ-остеитов регистрировались как костный туберкулез. Сейчас, в результате обратной тенденции, их выявляют чаще, так что частота остеитов в 2007 г. достигла 4,5:100 000 первых доз вакцины. Число остеитов, диагностируемых как туберкулезные, возросло до 10:100 000, что вряд ли можно считать приемлемым. Частота остеитов после вакцинации БЦЖ имеет очень, широкий диапазон. Приведенные выше данные о частоте остеитов сопоставимы с данными, опубликованными в свое время в Швеции (1,2-19,0:100 000 привитых), Чехии (3,7:100 000) и Финляндии (6,4-36,9:100 000), что послужило основанием для отмены в этих странах БЦЖ-вакцинации. Во Франции вакцинация БЦЖ перенесена на конец 1-го года жизни.
При иммунологическом обследовании девяти детей с остеитами у одного ребенка была выявлена хроническая гранулематозная болезнь, у четырех детей — дефицит образования IFNy. У остальных детей выявлены менее резкие нарушения в системе IFNy: факторы ингибирования, нарушение активности рецептора, дефект рецептора IL-12 и дефицит поверхностных молекул, участвующих в ответе на фитогемагглютинин. Известно, что эти дефекты выявляются и при генерализованных осложнениях БЦЖ, а их носители отличаются повышенной восприимчивостью к микобактериальным инфекциям. Именно поэтому нет никаких оснований связывать эти осложнения с дефектами техники вакцинации, совмещением у новорожденных прививок против туберкулеза и гепатита В и тем более с качеством вакцины (случаи остеита единичны и возникают при использовании разных серий вакцин). Поскольку выявить дефекты иммунитета в период новорожденности невозможно, для уменьшения количества остеитов представляется целесообразным в семьях с удовлетворительными жилищно-бытовыми условиями, проживающих в регионах с умеренной заболеваемостью туберкулезом, перенести вакцинацию на более поздний срок, например на возраст 1 год.

Как ухаживать за ребенком после вакцины БЦЖ?

Негативные реакции на прививку БЦЖ случаются крайне редко, так что никаких особых мер не требуется. Однако родителям всё-таки нужно подстраховаться:

  • Не меняйте питания ребенка. После вакцинации у него могут наблюдаться симптомы диареи, рвота и температура. Всё это нормальные последствия прививки;

  • Жаропонижающие можно давать только на ночь и при подъеме температуры до 38,5 C°. В этом случае её нужно сбить до 37,5 C°;

  • Крайне нежелателен прием антигистаминных препаратов. Краснота и отечность в месте укола должны пройти сами по себе спустя двое суток;

  • Запрещено купать ребенка и мочить место укола.

Обращайтесь к педиатру, если температура не сбивается жаропонижающими (парацетамол), ребенок ведет себя беспокойно и отказывается есть. Немедленно вызывайте «скорую помощь» при потере сознания, судорогах, появлении гнойного фурункула в месте инъекции.

Место введение вакцины

По стандартам, оговоренным ВОЗ, прививка БЦЖ делается внутрикожно в левое плечо, отметив границу между верхней и средней его третью.

Если по каким-то причинам прививку нельзя ставить в область дельты, то выбирается другое место с достаточно толстой кожей, обычно местом введения является бедро.

Где можно сделать

Практически все новорожденные получают БЦЖ в роддоме. Если она не была проведена там по объективным причинам, вакцинируют в детской поликлинике по месту жительства.

В некоторых поликлиниках отводится специальный кабинет. Если таковой отсутствует, то выделяют специально день для БЦЖ в прививочном кабинете.

Важно! Согласно санитарным требованиям, категорически запрещается делать БЦЖ вместе с другими процедурами, включающими забор крови, уколы, иные манипуляции.

Возможен вариант иммунизации на дому, которая осуществляется специализированной бригадой медиков. Однако, услуга не бесплатна.

Прививка ставится также в специализированных центрах иммунизации.

Какой должна быть реакция организма на вакцину БЦЖ?

Укол вакцины БЦЖ провоцирует выделение особых клеток – макрофагов, которые активно захватывают и уничтожают бактерии, включая палочку Коха. В итоге патогенные микроорганизмы погибают вместе с макрофагами. В случае с вакциной БЦЖ это должно отразиться в виде небольшой некротической бляшки в месте укола (папулы), которая вскоре должна зарубцеваться, образовав характерный шрам.

Нормальная реакция организма на вакцину БЦЖ у новорожденных обычно проявляется спустя 4–6 недель после прививки. По размеру папулы можно определить, насколько сильным был иммунный ответ на вакцину.

В норме после БЦЖ должен образоваться шрам как минимум 2–4 мм. в диаметре. Это гарантирует, что организм малыша будет устойчив к инфекции в течение ближайших 3–5 лет. Если шрам от 5 до 7 мм – иммунитет будет работать в течение 5–7 лет, если от 8 до 10 мм – то примерно 10 лет. Порядок цифр довольно условный и вовсе не означает, что ребенку не потребуется ревакцинация. Разумеется, потребуется.

Из чего состоит вакцина

Вакцина БЦЖ включает в себя различные подтипы микобактерий. Они лишены патогенного действия путем обработки и культивирования на определенных питательных средах.

Как ее получают? Выбранный тип микобактерий сеют на специальные среды. Там она растет при заданной температуре в течение недели. Затем культуру палочек выделяют, подвергают фильтрации с последующей концентрацией и дальнейшей специальной обработкой. В итоге получается однородная масса, представленная в растворе.

Таким образом, препарат содержит живую культуру, не способную вызвать болезнь у здорового ребенка. В состав вакцины входят ослабленные МБТ штамма БЦЖ-1 в лиофилизате 1,5% -го натрия глутамината.

На сегодняшний день многие компании производят данную вакцину. Она показала свою эффективность. А вот некоторые прогрессивные государства, такие как Германия, Дания, Швеция отказались от поголовной иммунизации, что привело к негативной реакции — всплеску заболеваемости в два – четыре раза и развитию осложнений.

Штаммы, содержащиеся в разных вариантах препаратов, несколько отличаются. Большинство из них включает один из четырех наиболее часто встречаемых. В любом из этих вариантов у ребенка формируется иммунная реакция.

Стоит ли прививать?

Туберкулез в наше время не исчерпал свои возможности. Наоборот, он все больше «приживается» в различных регионах России, что заставляет серьезно задуматься о безопасности детей, только начинающих жить. Заболеваемость варьирует и зависит от района проживания. Она занимает 3-5 места, обычно уступая первые два сердечно-сосудистым болезням и онкологическим.

Начало заболевания может никак себя не проявлять, человек будет вынашивать болезнь «до последнего», при этом, не ощущая особых изменений самочувствия. Реакции со стороны прочих органов также отсутствуют. Легкую утомляемость он приписывает авитаминозам, большим нагрузкам на работе, стрессам. Незначительные повышения температуры и вовсе могут не замечаться. Обращаются за медицинской помощью, когда в легких уже распространенное развитие с легочно-сердечными осложнениями и предстоит длительный путь лечения.

В этом и состоит беда, что многие люди даже не подозревают, что они – бактериовыделители и опасны для окружающих. С кашлем и мокротой больные выделяют миллионы палочек, которые способны заразить. А особенности организма детей – неокрепшая иммунная система и чуть ли не молниеносная реакция — очень быстрое распространение воспалительного процесса. В результате заражения существует большой риск развития специфического менингита и диссеминированных форм, что грозит повышенной смертностью.

В связи с большой вероятностью заболевания и распространенностью туберкулезной палочки ВОЗ предлагает вакцинировать в раннем возрасте. Поэтому введена обязательная иммунизация еще в роддоме, и данная прививка – одна из первых, которую получает ребенок. Действие ее сохраняется в течение 7-10 лет, редко – до 20-летнего возраста. Ревакцинация иногда является нецелесообразной, так как ребенок к этому периоду практически достигает совершеннолетия. В этом возрасте иммунитет уже сформирован, а взрослое население все инфицировано и защитные функции организма справляются с возбудителем. В случае отрицательной пробы Манту осуществляется ревакцинация в семь лет.

Таким образом, можно сделать вывод, что прививка очень важна. Этим вы укрепите защитную реакцию и оградите ребёнка от очень опасных последствий.

Зачем ставить прививку БЦЖ?

Не секрет, что вакцина не дает 100% гарантии от туберкулеза. Во-первых, чтобы сформировался иммунитет, нужно пройти полный курс вакцинации – то есть проставить минимум четыре прививки в детстве. Во-вторых, многое зависит от крепости и здоровья самого организма. «Так какой смысл её тогда ставить?» – спросит родитель.

Дело в том, что БЦЖ обеспечивает мощную защиту именно при первичном контакте с болезнью, а также при последующих контактах с переносчиками туберкулеза. Если даже иммунная система человека ослаблена, прививка защитит его от наиболее тяжелых – генитальных форм туберкулеза (инфекции желчевыводящих путей). Таким образом, вакцина БЦЖ по крайней мере облегчает течение болезни и предотвращает инвалидность.

Состав

Молодым родителям не дают информацию относительно состава БЦЖ. Но изучая представленный вопрос, можно привести следующие факты:

  1. В составе нет антибиотиков, консервантов и прочих подобных веществ.
  2. В растворе прививки содержится 0,05 мг микробных клеток и стабилизатора – глутамата натрия.
  3. Сама жидкость представляет собой пористую массу, которая в большей степени напоминает порошок, но не является им. Иногда в медучреждения поступают спрессованные таблетки.
  4. В комплекте всегда идет растворитель. Зачастую это натриевый хлорид в жидком виде. Его добавляют в определенном количестве в пористую массу или растворяют ею таблетку.

В результате прививка БЦЖ – это раствор, содержащий хлопья. При введении его в кровь человека поступают вакцинный штамм микобактерии. Он инициирует формирование продолжительного иммунитета.

О способах применения и дозы

Еще на этапе создания вакцины людей прививали перорально. Сейчас это делают только через внутримышечные инъекции. А вот о дозировке говорить приходится подробнее.

Раствор вводят новорожденному в объеме 0,1 мл, где 0,05 мг составляет сам порошок или растворенная спрессованная таблетка. Для разбавления используется 0,9% растворитель натрия хлорид. Детям новорожденным делают укол на 3-7 день после рождения. Далее в возрасте 2 месяцев от рождения младенцу делают первую манту – пробу для выявления туберкулеза.

Ревакцинацию БЦЖ проводят в возрасте 7 лет при учете, что у ребенка будет отрицательная реакция на пробу манту. Это означает, что в организме нет инфильтрата, гиперемии. Их реакция манту составляет всего 1 мм. В противном случае дети не подлежат ревакцинации.

Приготовление раствора для ввода пациенту происходит в последовательности:

  1. Для вакцинации используют ампулу с объемом основного вещества в 1 мг. В ампуле содержится порошок, рассчитанный сразу на 10 доз.
  2. Чтобы получить 0,1 мл раствора, где будет содержаться 0,05 мг основного вещества, в ампулу добавляют 1 мл натрия хлорида. Используется 0,9% растворитель.
  3. После ввода растворителя в течение минуты порошок растворяется. Допустимо незначительное количество хлопьев, но они должны раствориться после 3-4 раз активного взбалтывания.
  4. В шприц нужно набирать 0,2 мл разведенного вещества. Далее удаляют около половины раствора, что происходит при устранении воздуха в шприце.
  5. Итог: поршень устанавливают на уровне 0,1 мл шприца и вводят в руку человека.

В результате получается густая суспензия белого или желтоватого цвета, которую можно вводить аккуратно в предплечье. Если в составе имеются хлопья, вакцину не используют.

Противопоказания к вакцинации

Противопоказания к прививке БЦЖ не слишком велики. Есть всего несколько случаев, когда ставить её запрещено:

  1. Масса тела новорожденного менее 2,5 кг. (2–4 степень недовеса);

  2. Инфекция или обострение хронического заболевания. Вакцинацию в этом случае следует делать не ранее чем через две недели после полного излечения (при отсутствии любых клинических проявлений болезни);

  3. Врожденный иммунодефицит (ВИЧ-положительный статус);

  4. Наличие в семье новорожденного генерализованного туберкулеза;

  5. ВИЧ-положительный статус матери;

  6. Лейкемия или лимфома;

  7. Прием иммунодепрессантов.

Противопоказания к повторной вакцинации БЦЖ

При повторном проставлении прививки БЦЖ помимо вышеперечисленных случаев нужно учитывать также осложнения после первичной вакцинации, а также положительную реакцию Манту. В обоих случаях вакцину ставить противопоказано.

Все, кому было отказано в ревакцинации, должны находиться под наблюдением врачей вплоть до полного выздоровления.

Прошедшие ревакцинацию также должны периодически посещать врача. Сроки посещения: через месяц после прививки, затем ещё спустя три месяца, затем полгода и спустя год.

Почему БЦЖ нужно ставить именно на третьи сутки?

Родители часто спрашивают: «К чему такая спешка? Зачем подвергать только родившегося малыша такому испытанию?»

Все дело в заразности палочки Коха. Многие люди являются носителями инфекции, даже не подозревая об этом. Симптомы могут быть не ярко выраженными, и человек часто списывает их на обычную простуду или недомогание, не прекращая при этом посещать общественные места.

Риск заразить новорожденного ребенка туберкулезом крайне высок, а последствия для него – в разы тяжелее, чем для взрослого. Именно поэтому вакцинацию нужно провести как можно раньше, чтобы к моменту выписки из роддома у малыша уже начал формироваться иммунитет к бактерии.

Генерализованный бцжит:

Генерализованный бцжит — самое тяжелое осложнение вакцинации БЦЖ, возникающее у новорожденных с дефектами клеточного иммунитета. Зарубежные авторы указывают, что частота генерализованного бцжита составляет 0,06- 1,56:1 000 000 привитых. За 6 лет в России зарегистрированы четыре случая бцжита (0,2% общего числа осложнений). За этот период первичную вакцинацию получили около 9 000 000 новорожденных, так что частота генерализованного бцжита составила менее 1:1 000 000 прививок.
Чаще всего у детей с генерализованным бцжитом диагностируют хроническую гранулематозную болезнь, реже гипер-синдром, тяжелую комбинированную иммунологическую недостаточность (один такой ребенок благополучно перенес трансплантацию костного мозга). Среди больных бцжитом мальчики составили 89%, что закономерно, так как хроническая гранулематозная болезнь наследуется Х-сцепленно. Все дети были в возрасте до 1 года. Дети были привиты чаще всего в роддоме вакцинами БЦЖ или БЦЖ-М.

Лечение осложнений вакцинации БЦЖ

Осложнене после БЦЖ-вакцинации в России рассматривают как локальный туберкулезный процесс. Для лечения применяют противотуберкулезную химиотерапию, которую проводит детский фтизиатр. Другие прививки во время лечения по поводу осложнения категорически запрещаются.
Необходимость специфического лечения генерализованных осложнений вакцинации БЦЖ несомненна, однако в контролируемых испытаниях показано, что специфическая терапия не влияет на течение БЦЖ-лимфаденита и частоту его осложнений в виде нагноения.
(8 голосов) 4.38 5 8 Статьи из раздела Вакцина и вакцинация на эту тему:Аллергические реакции и осложнения
Другие осложнения вакцинации
Лихорадка
Местные осложнения
Неврологические осложнения вакцинации

Варианты последствий после вакцинации

Формирование рубца происходит в разные сроки. Это неудивительно: все дети неодинаково реагируют на вводимый антиген. Процесс может растянуться от 2 до 4,5 месяцев.

Вначале локально может наблюдаться покраснение или даже темно-фиолетовый оттенок. Не стоит пугаться, осложнение пройдет за несколько дней.

Как вариант – появление гнойничка после инъекции, содержимое которого спустя время прорывается наружу. Такое наблюдается неоднократно, сменяя один пузырек – другим, что считается нормой, а не осложнением. Возможно повышение температуры.

Внимание! Ранку нельзя смазывать антисептиками или растворами антибиотиков. Не допускается подвергать механическим воздействиям, выдавливая содержимое из нее.

Нет рубчика после прививки, что делать

Если после вакцинации БЦЖ не осталось следа, это свидетельствует о неэффективности иммунизации, то есть защита к заболеванию не сформирована.

Как поступить? Надо поставить Манту. Если она отрицательная, то повторить БЦЖ.

Это интересно. По статистике, примерно у 6-10% детей фиксируют отсутствие сформировавшегося рубчика. Около 2% из них генетически устойчивы к вирусу. Они вообще не подвержены заболеванию. Их организм сам эффективно борется, и след после вакцинации, соответственно, отсутствует.

О взаимодействии с другими веществами, передозировка

Случаев передозировки на данный момент не было установлено. БЦЖ можно делать отдельно от других вакцин. Должно пройти не менее месяца до или после процедуры, когда можно проводить новые вакцинации.

Во время вакцинации БЦЖ нельзя принимать другие лекарственные препараты – противоаллергенные, противовирусные и прочие. Последствий от нарушений в большинстве случаев нет, но взрослому человеку или новорожденному станет еще хуже. Все объясняется не негативным взаимодействием с лекарственными средствами, а общим плохим состоянием пациента.

Прививка БЦЖ: расшифровка, когда делают, как происходит вакцинация

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *