О том, какой она будет и какие проблемы со здоровьем возникают с возрастом, рассказывает главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения России и директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. Пирогова Ольга Ткачёва.

Содержание

Какие болезни лечит врач-гериатр?

Александр Мельников, «АиФ»:В прошлом году гериатрическую помощь впервые включили в стандарты обязательного медицинского страхования (ОМС). Что это значит для пожилых людей, как изменится их лечение?

Ольга Ткачёва: Теперь они могут лечиться бесплатно у врача-гериатра, специализирующегося именно на помощи пожилым людям, имеющим целый букет возрастных заболеваний. До этого они не оставались без медицинской помощи, но лечились только у терапевта, кардиолога, невролога или других специалистов, в зависимости от проблем со своим здоровьем.

Нажимите для увеличения

— Чем реально отличается лечение у врача-гериатра от терапии у докторов других специальностей?

— Самое главное — гериатр осуществляет очень тщательный подбор лекарств. Это необходимо для более эффективной и безопасной терапии. Ведь организм пожилого человека воспринимает их по-другому, печень и почки, играющие главную роль в переработке и выведении лекарств, работают уже не так, как раньше.

Вопрос-ответ Как в Испании следят за состоянием здоровья пожилых? Это имеет особо важное значение ещё и потому, что у пожилых людей обычно уже много болезней, и им назначают сразу несколько разных лекарств. Из-за этого каждый новый препарат нужно добавлять очень осторожно.

Именно в таких случаях нужна помощь врача-гериатра. Например, оценив состояние больного, он вообще может отменить некоторые препараты. И это пойдёт только на пользу — не все болезни в таком возрасте нужно лечить активно, а от большого количества принимаемых лекарств может быть больше вреда, чем от некоторых заболеваний.

Задача гериатра — скорректировать лечение, спланировать его на перспективу. Гериатр — это консультант, он помогает в сложных случаях, чтобы лечение у пациентов со множественными болезнями было более эффективным и более безопасным. Но он не заменяет лечащего врача.

— Гериатрическая служба в России сейчас находится только в стадии формирования или она уже действует?

— Это так, она формируется, но при этом она уже действует в Москве, Санкт-Петербурге, Волгоградской и Самарской областях, Башкирии и ряде других регионов. Модель организации гериатрической службы в рамках федерального проекта «Старшее поколение» предполагает создание в каждом регионе гериатрического центра.

Как правило, такие центры формируют на базе госпиталей ветеранов войн, и это будут многопрофильные клиники.

Например, в феврале я была в Нижегородском гериатрическом центре, в нём работают офтальмологи, неврологи, реабилитологи и врачи других специальностей. То есть оказывают любую профильную помощь, необходимую пожилому человеку. Такая структура идеальна для гериатрических центров, и мне кажется, что это учреждение может стать центром компетенции для всего Нижегородского региона.

«Мы очень быстро развиваемся»

— Когда в стране будет полностью создана гериатрическая служба?

— К 2024 г. будет построена трёхуровневая система гериатрической службы. На вершине её — гериатрические центры в регионах. Они будут организовывать всю работу, касающуюся медицины пожилых людей, и координировать взаимодействие с социальной службой. Кроме этого, в них могут быть организованы лечебные и диагностические подразделения — в каждом регионе это будут решать самостоятельно.

Второй уровень — организация медицинской помощи пожилым в стационарных условиях. Для них будут созданы специализированные комфортные отделения. Их задача — составить для пациента со множеством заболеваний индивидуальную программу действий, которая поможет ему оставаться активным и предотвратит потерю автономности. Естественно, такие пациенты могут лечиться в неврологии, травматологии и любом другом профильном отделении, если у них будут соответствующие проблемы. Старые, что малые. Рождение гериатрии Подробнее

Первый уровень гериатрической службы — это организация медицинской помощи пожилым людям в амбулаторных условиях. Для этого в поликлиниках создаются кабинеты, в которых врач-гериатр будет консультировать пожилых пациентов.

Сегодня потребность во врачах-гериатрах удовлетворена на 40%. Для этого 1 тысяча врачей в России прошла первичную подготовку по специальности «Гериатрия». А к 2024 г. должно появиться 2 тысячи таких специалистов. Это притом что ещё несколько лет назад их было всего 200.

Мы очень быстро развиваемся. Кроме того, практически все врачи, работающие с пожилыми людьми, должны пройти усовершенствование по гериатрии, а в медвузах программа по этой специальности будет включаться в образование студентов.

Появились тревожные симптомы — обратитесь к гериатру

— В каких случаях стоит обращаться за помощью к врачу-гериатру?

— Например, если у одного человека есть сразу несколько болезней (у наших пациентов их обычно бывает по 5–7, а то и больше). Или когда появились проблемы с самообслуживанием, ухудшилась память, беспокоит слабость, труднее стало переносить обычную физическую нагрузку, портится настроение, развивается депрессия, без видимой причины снижается вес тела. Всё это типичные проявления старения организма, которые чаще возникают после 75 лет.

Но они бывают и раньше, нередко процессы старения начинаются после выхода на пенсию. В таких случаях тоже лучше обратиться к гериатру, чтобы он оценил состояние. И если это действительно связано с началом старения, то доктор назначит профилактическое лечение, чтобы отодвинуть его развитие.

Кстати:

Рекомендации главного гериатра России

Кроме лечения с помощью препаратов пожилым людям крайне важно соблюдать несколько правил.

Физическая активность

Крайне важно быть максимально активным, насколько это позволяет состояние. Даже если болят суставы, нужно двигаться в пределах возможного. Дело в том, что потеря мышечной массы – один из самых типичных признаков старения, а чтобы предотвратить её, физическая активность обязательна.

Питание

В пожилом возрасте жизненно необходима белковая пища – мясо, птица, рыба, молочные продукты. Белки нужны для поддержания мышечной массы. А вот ограничения в питании практически не нужны. Старайтесь, чтобы еда приносила удовольствие. Даже в отсутствие аппетита нужно обязательно есть.

Общение

Изоляция от общества недопустима. Обязательно сохраняйте социальные связи, круг общения. Это создаёт хороший настрой, помогает избежать депрессии, чувства ненужности. Старайтесь быть оптимистами.

Москва запускает «Тренировки долголетия»

В проект «Московское долголетие» включат новое направление – медицинскую реабилитацию.

Её разработали в Московском научно-практическом центре медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины. Как утверждают в столичном Департаменте здравоохранения, получить направление на такие «Тренировки долголетия» можно у терапевта, врача общей практики или врача по лечебной физкультуре. Уже сформировано 295 групп по 15 человек, они будут заниматься 2 раза в неделю по часу.

Комплексы упражнений рассчитаны на две возрастные группы – 55–70 лет и 70+. Каждому участнику «Тренировок долголетия» заведут врачебно-контрольную карту физкультурника, по ней будут следить за динамикой его состояния. Программа реабилитации повысит выносливость мышц, увеличит гибкость суставов, улучшит состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Всё это поможет избежать потери мышечной массы, снизит риски падения и травм, улучшит координацию движений. Всего в программе смогут участвовать 4,4 тыс. москвичей старшего поколения.

Приказ Минздрава о гериатрической помощи не предусматривает ограничений для оказания высокотехнологичной медпомощи (ВМП) в соответствии с возрастом пациента, заявили в ведомстве. Накануне в ряде публикаций блогеров выражались опасения, что появившийся в декабре 2019 года приказ может ограничить доступ пациентам старше 60 лет к ВМП. В ведомстве отметили, что оказание такой помощи регулируется другим порядком, который был принят в 2014 году.

В минувшую пятницу на платформе «Яндекс.Дзен» появилась публикация «Минздрав приказом №1067 отказал пожилым пациентам от 60 лет с астенией в высокотехнологичной медицинской помощи»: «Самая важная новация документа — исключение ВМП из перечня видов медицинской помощи по профилю «гериатрия”. Получается, что возрастным пациентам остается доступна первичная специализированная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением ВМП) и паллиативная медицинская помощь». Также обращалось внимание, что документ уточняет возраст пациентов, «которым должна оказываться медицинская помощь при наличии старческой астении в соответствии с данным порядком: пожилой — 60–74 года, старческий — 75 лет и старше».

Гериатрическая медицинская помощь — специализированная долговременная медико-социально-психологическая помощь пациентам пожилого и старческого возраста, страдающим хроническими инвалидизирующими заболеваниями с частичной или полной утратой способности к самообслуживанию.

Материал вызвал большой резонанс в соцсетях — в частности, пользователи выражали опасения, что пациентов ждут отказы в лечении переломов шейки бедра, инсультов и инфарктов»:

«Во всем этом отказано с 60 лет. Работать нужно до 65, а лечиться с 60 уже нельзя».

Приказ Минздрава от 20 декабря 2019 года №1067н (далее — Приказ №1067н) вносит изменения в уже существующий порядок по профилю «гериатрия». В ведомстве «Ъ” сообщили, что документ уточняет понятие «пациенты пожилого и старческого возраста» в соответствии с классификацией ВОЗ. Он также предполагает маршрутизацию пациента при оказании первичной специализированной медпомощи врачом-гериатром, направление в случае необходимости пациентов в медорганизации, оказывающие паллиативную медпомощь, создание гериатрических центров на базе гериатрический кабинетов амбулаторных подразделений для регионов с низкой численность пожилого населения. Также документ содержит расчет потребности в геронтологических койках (одна койка на 2 тыс. человек в возрасте 70 лет и старше). Дополнительно к показаниям к госпитализации добавлено оказание помощи пациентам со старческой астенией и соматическими заболеваниями.

«Порядком не предусмотрено ограничений для оказания ВМП в соответствии с возрастом пациента»,— говорится в сообщении, где отмечается, что порядок организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи утвержден приказом Минздрава в декабре 2019 года.

В ведомстве напомнили, что показания к оказанию ВМП определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. «Всем гражданам Российской Федерации, в том числе и пациентам, страдающим старческой астенией, может быть оказана ВМП по любому профилю медицинской помощи, включенному в утвержденный в установленном порядке перечень видов ВМП, в медицинской организации, имеющей лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по соответствующему профилю и включенной в соответствующий перечень медицинских организаций, оказывающих ВМП, в том числе в гериатрическом центре»,— говорится в сообщении.

Главный гериатр Минздрава директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ имени Пирогова Ольга Ткачева в разговоре с «Ъ” заявила, что приказ прочитали неправильно.

«Речь в нем не идет об исключении ВМП из спектра медуслуг, которые оказываются людям пожилого возраста, и не о всем спектре медпомощи, который оказывается людям пожилого возраста. Речь идет только о гериатрических отделениях или кабинетах, где ведут исключительно гериатрический прием»,— пояснила госпожа Ткачева.

Она отметила, что «ВМП как самая современная медпомощь должна оказываться пожилому человеку в любом многопрофильном стационаре, отказа по возрасту быть не должно»: «Но гериатрические отделения, которые открываются в многопрофильных больницах, работают для того, чтобы подготовить человека к этой высокотехнологичной помощи. Гериатрия не заменяет ВМП, кардиологию, неврологию, любую другую специальность, а является еще одной дополнительной опцией для пожилых людей, чтобы продлить их жизнь и улучшить ее качество». «С одной стороны, она является дополнительной, а с другой — пронизывает всю медицину,— пояснила эксперт.— Гериатрические подходы используются, когда пациент лечится и в кардиологии, и в неврологии, и в хирургии, и в нейрохирургии и так далее. А в этом документе речь шла только о чистой гериатрии. Откуда там ВМП? Ее там не было раньше, нет и сейчас».

Госпожа Ткачева пояснила, что гериатрия — это специализированная медицинская помощь, «но консервативная, то есть неоперативная».

«Она как раз для того и нужна, чтобы подготовить человека к ВМП, а потом реабилитировать, то есть обеспечить возможность высокотехнологичных вмешательств пациентам не просто пожилого возраста, а суперпожилого возраста, в том числе старше 80 и 90 лет»,— сказала она.

По ее словам, в 2015 году число оказания ВМП людям старше трудоспособного возраста составило 233 767 человек, в 2019 году — 468 134: «Из них людей старше 80 лет, которых раньше боялись оперировать, в 2015 году было почти 47 тыс., а в 2019-м — почти 58 тыс. И эта цифра будет расти, так как она неокончательная: еще не вся статистика за год собрана».

Валерия Мишина

С 1 января 2018 года впервые в тарифы ОМС включена медицинская помощь для пациентов старшего возраста по профилю «гериатрия» с диагнозом «старческая астения». О развитии гериатрии в России, предпосылках и первых достижениях порталу Sibmeda рассказала главный внештатный специалист гериатр Новосибирской области Людмила Канунникова.

Людмила Канунникова, главный внештатный специалист гериатр Новосибирской области, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинского права ФПК и ППВ НГМУ, юрист, председатель «Союза госпиталей ветеранов войн России».

– Людмила Владимировна, можно пояснить, чем конкретно занимается гериатрия?

– Геронтология – это наука о механизмах старения, а гериатрия – это медицинская помощь гражданам старших возрастов.

– Чем вызвано внимание к гериатрии со стороны правительства, какие для этого имеются предпосылки?

– В масштабах Российской Федерации за последние пять лет вышло два указа Президента РФ по демографической политике в России. Дело в том, что статистически средняя продолжительность жизни россиян стала увеличиваться, это очень хорошо. Но, тем не менее, в масштабах России, соответственно, и стало увеличиваться количество граждан нетрудоспособного возраста. По данным Росстата на 01.01.2017г. их численность в России составляла 36 млн человек.

В связи с этим, Президентом РФ была поставлена задача: изменить политику по отношению к гражданам старших возрастов в сторону качества жизни и активного долголетия.

Когда принимался первый указ Президента РФ, то в России, как раз наблюдалось значительное снижение рождаемости и увеличение показателей смертности.

Благодаря модернизации Российского здравоохранения и, в том числе, модернизации регионального здравоохранения, удалось значительно развить высокотехнологичные виды медицинской помощи, благодаря чему ежегодно, в пределах 1 млн граждан РФ, могли получить бесплатно по федеральной квоте высокотехнологичную медицинскую помощь на раннем этапе, которой ранее не было. И эти меры привели к хорошему результату: в 2015 году уже продолжительность жизни граждан РФ, в целом, выросла до 71,4 лет. Это был переломный период в масштабах России за все годы.

– Что изменилось в России в последнее время на законодательном уровне в отношении гериатрии?

– 5 февраля 2016 года вышло распоряжение правительства РФ №164Р «Стратегия действий в интересах граждан старшего поколения» до 2025 года. И буквально 29 января 16 года был подписан министром здравоохранения Вероникой Скворцовой приказ №38Н, который утвердил порядок оказания медицинской помощи по профилю «Гериатрия», данные документы стали основой для одного из приоритетных направлений системы здравоохранения в настоящее время.

Также федеральным здравоохранением была назначена главный внештатный специалист гериатр РФ – доктор медицинских наук, профессор Ольга Николаевна Ткачёва, она же возглавила НИИ геронтологии и гериатрии. Это произошло впервые с 1999 года, когда назначили главного внештатного специалиста.

– На что направлены эти документы, какие задачи они решают?

– Я бы хотела отметить, что во всех перечисленных мною документах есть очень важный момент:

что старость – это не проблема, это нормальный физиологический процесс, а проблемой является инвалидизация и преждевременная смертность среди старшего населения.

Дело в том, что в пожилом возрасте есть возраст-ассоциированные заболевания, такие как, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие, поэтому задача практического здравоохранения – выявить возраст-ассоциированные заболевания, профилактировать их ухудшения, своевременно диагностировать, лечить, реабилитировать и так далее.

– Старческая астения – это конкретное заболевание?

– Старческая астения – это заболевание, в которое входит более 85 гериатрических синдромов. Гериатрия – это работа нескольких специалистов, то есть междисциплинарность на участке. По одному какому-то гериатрическому синдрому нельзя диагностировать старческую астению.

Старческая астения – это совокупность синдромов: «плохо слышу», «плохо вижу», «стал забывать», «во время ходьбы шаткая походка», «увеличилось количество падений», «отмечаю недержание мочи», «отмечаю депрессию» и так далее.

У кого-то это заболевание находится в начальной степени, у кого-то – в тяжёлой. Чтобы поставить диагноз «старческая астения», нужно не только оценить жалобы пациента, но и обязательно провести комплексную гериатрическую оценку.

В этой оценке как раз проявляется междисциплинарность всех специалистов, которые выявляют гериатрические синдромы, с обязательным участием медицинских психологов, социальных работников.

– Какие наиболее важные достижения по доступности гериатрической помощи можете отметить?

– К настоящему времени решены ряд вопросов по работе с федеральным фондом обязательного медицинского страхования. С 1 января 2018 года официально в профили оказания медпомощи включён профиль «гериатрия», ранее такого профиля не было.

Также возникал другой вопрос: ведь у пожилого человека не одно заболевание, а несколько, часто 5 и более – следовательно, на него нужно больше финансовых затрат при лечении в стационарных условиях.

И, в связи с тем, что появился профиль «гериатрия», появился код «старческая астения», на них теперь в финансировании системы ОМС увеличен коэффициент стоимости тарифа в 1,5 раза. Это очень хорошо.

– С какого возраста пациент может получить помощь врача-гериатра?

– Если взять вышеуказанное распоряжение Правительства РФ, то там чётко указан контингент пациентов «60 лет и старше».

– Какой специалист направляет пациента к гериатру и по каким показаниям?

– К гериатру могут направить любые врачи-специалисты, но чаще с такими пациентами встречаются врачи-терапевты участковые, как в поликлинике по обращаемости, так и на дому. Граждане возрастной категории «60 лет и старше» разделяются на «крепких» и «хрупких» по признакам, выявленным в период проведения комплексной гериатрической оценки. «Крепкими» занимается врач-терапевт участковый, а если нужна консультация врача-гериатра, то она назначается при выявлении первых признаков старческой астении.

Если «хрупкий» ходячий, то лечение назначает врач-терапевт с консультацией врача-гериатра. А если пациент маломобильный, прикован к постели, то врач-терапевт участковый назначает ему консультацию врача-гериатра на дому. Функционал врача-гериатра предусматривает выезд на дом по медицинским показаниям. При этом, важно отметить, что оказание медпомощи по профилю «гериатрия» относится к плановой, а не к экстренной медицинской помощи.

– Чем отличается приём врача-гериатра от терапевта?

– Амбулаторный прием врача-гериатра – это первичная специализированная медико-санитарная помощь. Это значит, что врач-гериатр работает на приёме не как врач-терапевт, а как врач узкой специальности, то есть время на приёме у него, как у узких специалистов. В связи с этим, на приёме врач-гериатр должен первые два часа проводить первым двум пациентам комплексную гериатрическую оценку, которая включает опросники, шкалы, анкетирование, осмотр пациента и так далее.

– Как дальше будет развиваться гериатрическая служба в России?

– Задачи глобальные.

Стратегическая задача – организовать гериатрическую службу в масштабах России, аналогичную педиатрической службе.

Дальнейшая перспектива – подготовить специалистов, которые бы очень чётко понимали профиль гериатрии в урологии, профиль гериатрии в гинекологии, профиль гериатрии в хирургии и так далее. Это необходимо. Перспектива в плане средней продолжительности жизни благополучная. Предполагается, что к 2020 году этот показатель будет составлять уже 75 лет.

Гериатрия

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *