Болезнь Паркинсона — одно из самых грозных и загадочных заболеваний нервной системы. У современной медицины до сих пор нет ответа на вопрос, почему развивается болезнь Паркинсона и можно ли разработать эффективную систему профилактики. Все, что касается причин паркинсонизма, для ученых пока является загадкой, однако течение болезни изучено хорошо и в настоящее время ведется активная работа по поиску лекарств, а также средств, способных продлить больным жизнь и улучшить ее качество.

Болезнь Паркинсона: что означает диагноз

Речь идет о заболевании нервной системы, при котором постепенно разрушаются нейроны, вырабатывающие один из важнейших нейромедиаторов — дофамин. Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей в возрасте — в 55–65 лет. Однако известны случаи, когда болезнь диагностировалась у молодых людей в возрасте 30–40 лет. Существует и так называемая ювенильная форма, при которой заболевание поражает подростков в возрасте до 20 лет.

Стоит сказать, что мужчины страдают от болезни Паркинсона чаще, чем женщины, хотя объективных причин этого факта наука еще не выявила.

Интересный факт

По статистике сегодня во всем мире болезнью Паркинсона страдает около 4 миллионов человек.

Причины развития заболевания

Как уже было сказано, причины болезни Паркинсона неясны. Все, что есть у науки, — это догадки и теории. К причинам развития этого заболевания относят в первую очередь генетику. Если у вас в семье были случаи паркинсонизма, особенно среди близких родственников, то ваши шансы заболеть несколько выше. Примерно у 15% всех больных есть родня, которая также страдала болезнью Паркинсона.

Играет свою роль и экологическая обстановка — известно, что некоторые гербициды, пестициды и соли тяжелых металлов могут усугубить симптомы болезни Паркинсона или спровоцировать ее развитие.

Интересный факт

Болезнь Паркинсона — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание. Первое место занимает болезнь Альцгеймера.

В 80% случаев болезнь Паркинсона развивается без каких-либо предпосылок, но в оставшихся 20% паркинсонизм является осложнением других заболеваний, таких как энцефалит, опухоли мозга, инсульт, черепно-мозговые травмы и некоторые другие. Иногда к паркинсонизму приводит отравление некоторыми токсичными веществами (угарным газом, этанолом), а также прием наркотических веществ и некоторых медикаментов, в частности нейролептиков.

Симптомы и признаки болезни Паркинсона

Одним из первых признаков болезни Паркинсона является тремор одной руки в состоянии покоя. По мере развития заболевания дрожать начинают обе руки и голова. Если человек взволнован или обеспокоен, тремор усиливается, но при сознательных действиях, например при завязывании шнурков или работе с клавиатурой компьютера, он уменьшается. Иногда, на поздних стадиях болезни, к тремору рук и головы добавляется дрожание век или нижней челюсти и языка.

Основные же признаки болезни Паркинсона — скованность и замедленность движений. Больные с таким диагнозом могут надолго замирать в одной позе, даже если она кажется неудобной. Развивается характерная шаркающая походка — человек ходит мелкими шажками, как будто передвигается по скользкому льду. Гипокинезия затрагивает и лицо — оно становится застывшим и безучастным, возникает «эффект маски». Страдает также и речь, теряющая эмоциональную наполненность. Больные паркинсонизмом говорят монотонно и тихо.

Еще один симптом болезни Паркинсона — мышечная ригидность, или повышение тонуса мышц. Постоянное напряжение побуждает человека принимать определенную позу — руки сгибаются в локтях, появляется сутулость, голова наклонена вперед, ноги слегка согнуты.

На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться. Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие.

Двигательные нарушения — не единственный признак болезни Паркинсона. Параллельно, а порой и до проявления тремора, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Кожа становится жирной, наблюдается обильное слюноотделение и потливость, которая никак не зависит от окружающей температуры и физических усилий. Обоняние может снизиться до полного исчезновения. Больные жалуются на запоры и проблемы с мочеиспусканием.

Справочная информация

Болезнь Паркинсона названа по имени британского доктора Джеймса Паркинсона, который описал ее симптомы в своей статье «Эссе о дрожательном параличе» в 1817 году. Сегодня термин «дрожательный паралич» устарел. Тем более что тремор конечностей далеко не единственный симптом болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона редко затрагивает интеллектуальную сферу — большинство больных на ранних и средних стадиях развития заболевания сохраняют остроту ума. Однако болезнь Паркинсона часто сопровождается замедлением всех мыслительных процессов, ухудшением памяти и проблемой с формулированием мыслей, равнодушием к миру и к себе, пониженным настроением и депрессией.

Обычно для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, сбора анамнеза и проверки симптомов. При подозрении на болезнь Паркинсона используют такие методы обследования, как ультразвуковое исследование черной субстанции, КТ или МРТ головного мозга.

Формы заболевания

На сегодняшний день врачи выделяют три формы болезни Паркинсона, которые различаются проявлением той или иной симптоматики:

  • акинетико-ригидная. При этой форме наиболее ярко проявляется повышение тонуса мышц, движения больного замедляются, возможна полная обездвиженность;
  • дрожательная. Эта форма проявляется дрожью рук, языка, нижней челюсти;
  • смешанная. Обычно эта форма проявляется дрожью рук, но позднее к ней присоединяется и скованность движений.

Кстати

Диагноз «болезнь Паркинсона» был поставлен многим известным людям — Папе Римскому Иоанну Павлу II, актерам Майклу Джею Фоксу (он же в 2000 году организовал фонд для изучения этого недуга) и Валентину Гафту, боксерам Мохаммеду Али и Фредди Роучу, музыканту Оззи Осборну, художнику Сальвадору Дали, гонщику Филу Хиллу, политику Эриху Хоннекеру. Паркинсонизмом страдает также основатель Microsoft Билл Гейтс и баскетболист Брайан Грант.

Стадии болезни

Существует 5 стадий болезни Паркинсона. Эта классификация была разработана в 1960 годах и используется до сих пор:

0 стадия — отсутствие двигательных нарушений;

I стадия — двигательные нарушения с одной стороны тела;

II стадия — двусторонние двигательные нарушения, при которых пациент ходит без ограничений, поддерживает равновесие;

III стадия — появляется умеренная постуральная неустойчивость, но пациент еще не нуждается в посторонней помощи;

IV стадия — существенные нарушения в двигательной активности, больной не может совершать сложных движений, но не нуждается в поддержке для того, чтобы стоять и ходить;

V стадия — больной не может передвигаться без посторонней помощи.

Несмотря на то, что болезнь Паркинсона нельзя полностью вылечить, можно свести к минимуму проявления ее симптомов. Это поможет облегчить жизнь пациента, а возможно, и продлить ее. Как и при любых заболеваниях, поддерживающую терапию лучше начинать на самых ранних стадиях. К ней относится не только регулярный прием лекарств, но и профессиональный уход, предоставить который могут современные гериатрические центры.

Куда можно обратиться для ухода за пациентами с болезнью Паркинсона?

Никто не хочет рисковать здоровьем и комфортом близкого человека. Именно поэтому при выборе гериатрического центра стоит отдавать предпочтение проверенным организациям, которые существуют на рынке не первый год и имеют хорошие рекомендации. К таким учреждениям, например, относятся гериатрические центры Senior Group. Подробнее об их работе нам рассказал заместитель генерального директора по медицинской части Senior Group Мария Литвинова:

«Наша организация уже 11 лет работает с пожилыми людьми, страдающими болезнью Паркинсона, а также болезнью Альцгеймера и деменцией. Консалтингом в Senior Group занимаются ведущие израильские специалисты в сфере гериатрии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа ухода в зависимости от состояния его здоровья. Помимо лекарственной терапии и комфортных номеров со специальной ортопедической мебелью, в Senior Group оборудован специальный спортзал с современными тренажерами, где пациенты под чутким контролем наших сотрудников могут заниматься лечебной физкультурой. Меню для постояльцев также составляется индивидуально — в зависимости от предпочтений и медицинских показаний.

В штате Senior Group трудится междисциплинарная команда врачей: реабилитологи, гериатры, психиатры, нейропсихологи и другие специалисты. Не менее важно для нас и эмоциональное состояние пациентов, поэтому сотрудники центра всеми силами поддерживают в учреждении непринужденную атмосферу, в которой постояльцы могут свободно общаться друг с другом и своими родными.

При этом мы не забываем о мерах безопасности — во всех гериатрических центрах работает профессиональная охрана, а по периметру и внутри здания развешаны камеры видеонаблюдения. Стоит отметить, что длительное пребывание в Senior Group может частично оплачиваться государством путем субсидий, поскольку наша компания официально является поставщиком социальных услуг по Москве и Московской области».

P. S. На сайте Senior Group есть рекомендации по уходу за больными, страдающими болезнью Паркинсона.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-50-01-009757 выдана в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Московской области от 5 июня 2018 года № 818.

Классификации, связанные со степенью нарушения самообслуживания

Клиника болезни Паркинсона делится на двигательные расстройства и не двигательные нарушения. Все они с течением времени оказывают влияние на разные сферы жизнедеятельности больного: самообслуживание, общение, обучение, передвижение, труд, поведение.

Шкала Шваба-Ингланда

При помощи данной шкалы оценивают такую функцию жизнедеятельности, как самообслуживание.

Данная классификация Паркинсона отражает степень зависимости больного от посторонней помощи. Всего насчитывается одиннадцать уровней от 100% до 0% с интервалом в 10%:

  • 100%. Полная независимость, отсутствие проблем в быту.
  • 90%. Появление мелких затруднений при выполнении домашней работы. Увеличение временных затрат на решение бытовых задач (примерно в два раза). Пациент осознает наличие проблемы.
  • 80%. Несмотря на увеличение проблем в быту, при уходе за собой, пациент по-прежнему независим в самообслуживании и понимает свои затруднения.
  • 70%. Время на бытовую работу тратится почти в 3-4 раза больше, чем раньше. Практически все свободное время уходит на самообслуживание.
  • 60%. Больной все еще справляется с большей частью бытовых проблем, но некоторые дела уже не в состоянии выполнить. Возникает небольшая зависимость от посторонних.
  • 50%. Трудности возникают при выполнении всех домашних дел. Примерно в половине ситуаций человеку требуется помощь в быту.
  • 40%. Больной в состоянии выполнить только часть работы по дому. Возникает стабильная зависимость от посторонней помощи.
  • 30%. Требуется существенная помощь ухаживающих. Пациент выполняет 30% от необходимого.
  • 20%. Со стороны пациента возможно лишь небольшое содействие ухаживающим. 10%. Полная утрата самостоятельности, зависимость от лиц, обеспечивающих присмотр и уход.
  • 0%. К зависимости присоединяются физиологические проблемы: нарушение тазовых функций, глотательного рефлекса, прикованность к постели.

Шкала Шваба-Ингланда позволяет диагностировать, насколько пациент нуждается в посторонней помощи, и насколько утрачена функция самообслуживания. Шкалу нередко используют для установления группы инвалидности. По ней также определяют скорость прогрессирования заболевания или степень улучшения состояния больного после проведенной терапии.

MDS UPDRS

Унифицированная шкала оценки болезни Паркинсона позволяет также классифицировать типы болезни Паркинсона по степени зависимости больного от помощи лиц, осуществляющих уход и оценить влияние нервно-психических расстройств на качество жизни пациента. Также анализируются степень тяжести заболевания и динамика длительного течения.

Шкала представляет собой опросник, разбирающий следующие когнитивные показатели: мышление, внимание, настроение, поведение. Обращают внимание на двигательную активность, повседневную жизнедеятельность, развитие возможных осложнений на фоне приема лекарственных средств. Результаты классификации оцениваются врачом в ходе беседы с пациентом. Конечные итоги опросника схожи по градации со шкалой Шваба-Ингланда, он содержит те же 11 уровней.

Существует также шкала UPDRS, имеющая похожую с MDS UPDRS структуру. Однако последняя считается клинически более значимой и удобной.

Классификация по социальной адаптации

По этой классификации все виды болезни Паркинсона делят по социально-бытовой активности на три стадии:

  • Ранняя стадия. Клинические проявления незначительны. Обычная деятельность не нарушена. Активность в быту полноценна. Пациент живет привычной жизнью.
  • Развернутая. Нарушение активности в повседневной жизни. Есть необходимость в стимуляции дофаминовых рецепторов.
  • Поздняя. Характеризуется устойчивостью к лекарственному воздействию, развитием деменции. Возникают проблемы с равновесием, пациент склонен к застываниям, часто падает.

Правильное определение Паркинсона формы позволяет предсказать риск возникновения осложнений, темпы прогрессирования паркинсонизма, уровень социально-бытовой активности и помогает назначить адекватное лечение.

Болезнь Паркинсона и продолжительность жизни

Сколько живут с болезнью Паркинсона?

    Имеются данные серьезного исследования британских ученых, говорящие о том, что на продолжительность жизни при болезни Паркинсона влияет возраст начала болезни:

  • лица, у которых заболевание началось в возрасте 25-39 лет, живут в среднем 38 лет;
  • при возрасте начала 40-65 лет живут около 21 года;
  • а те, кто заболел в возрасте старше 65 лет, живут около 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

    На сегодняшний день каких-либо конкретных методов профилактики развития болезни Паркинсона не существует, есть только общие советы на этот счет:

  1. хорошо питаться;
  2. вести здоровую и полноценную жизнь;
  3. ограждать себя от лишних волнений и стрессов;
  4. не злоупотреблять алкоголем;
  5. чаще двигаться;
  6. тренировать память;
  7. заниматься активной умственной деятельностью.

Автор статьи: Сергей Владимирович, приверженец разумного биохакинга и противник современных диет и быстрого похудения. Я расскажу, как мужчине в возрасте 50+ оставаться модным, красивым и здоровым, как в свои пятьдесят чувствовать себя на 30. об авторе.

Стадии развития болезни Паркинсона по Хен-Яру

Предложили данную систему английские доктора Мелвин Яр и Маргарет Хен в 1967 году.

0 стадия.
Человек здоров, признаков заболевания нет.

1 стадия.
Небольшие двигательные нарушения в одной руке. Проявляются неспецифические симптомы: нарушение обоняния, немотивированная усталость, расстройства сна и настроения. Далее начинают подрагивать пальцы руки при волнении. Позднее тремор усиливается, дрожь появляется и в состоянии покоя.

Промежуточная стадия («полуторная»).
Локализация симптомов в одной конечности или части туловища. Постоянный тремор, который исчезает во сне. Дрожать может вся рука. Затрудняется мелкая моторика и портится почерк. Появляются некоторая скованность шеи и верхней части спины, ограничение маховых движений руки при ходьбе.

2 стадия.
Двигательные нарушения распространяются на обе стороны. Вероятен тремор языка и нижней челюсти. Возможно слюнотечение. Затруднения при движении в суставах, ухудшение мимики лица, замедление речи. Нарушения потоотделения; кожа может быть сухой или наоборот жирной (характерны сухие ладони). Больной иногда способен сдерживать непроизвольные движения. Человек справляется с простыми действиями, хотя они заметно замедляются.

3 стадия.
Нарастают гипокинезия и ригидность. Походка приобретает «кукольный» характер, который выражается мелкими шажками с параллельно ставящимися ступнями. Лицо становится маскообразным. Может отмечаться тремор головы по типу кивательных движений («да-да» или «нет-нет»). Характерно формирование «позы просителя» – согнутая вперед голова, сутулая спина, прижатые к туловищу и согнутые в локтях руки, полусогнутые в тазобедренных и коленных суставах ноги. Движения в суставах – по типу «зубчатого механизма». Прогрессируют нарушения речи – больной «зацикливается» на повторении одних и тех же слов. Человек обслуживает себя, но с достаточными трудностями. Не всегда удается застегивать пуговицы и попасть в рукав (при одевании желательна помощь). Гигиенические процедуры занимают в несколько раз больше времени.

4 стадия.
Выраженная постуральная неустойчивость – больному трудно удержать равновесие при вставании с постели (может упасть вперед). Если стоящего или движущегося человека слегка подтолкнуть, он продолжает движение по инерции в «заданном» направлении (вперед, назад или вбок), пока не встретит препятствие. Нередки падения, которые чреваты переломами. Трудно менять положение тела во время сна. Речь становится тихой, гнусавой, смазанной. Развивается депрессия, возможны суицидальные попытки. Может развиться деменция. Для выполнения простых повседневных дел в большинстве случаев требуется посторонняя помощь.

5 стадия.
Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех двигательных нарушений. Больной не может встать или сесть, не ходит. Не может самостоятельно есть, не только из-за тремора или скованности движений, но и из-за нарушений глотания. Нарушается контроль за мочеиспусканием и стулом. Человек полностью зависим от окружающих, его речь трудно понять. Нередко осложняется тяжелой депрессией и деменцией.

Деменция – синдром при котором происходит деградация когнитивной функции (то есть способности мыслить) в большей степени, чем это ожидается при нормальном старении. Выражается в стойком снижении познавательной деятельности с утратой ранее усвоенных знаний и практических навыков.

Виды вторичного, симптоматического паркинсонизма

Различают следующие виды вторичного, симптоматического паркинсонизма:

  • лекарственный. Его могут спровоцировать нейролептики, препараты лития, препараты раувольфии, ингибиторы обратного захвата серотонина, α -метилдофа, антагонисты кальция;
  • токсический. Развивается в результате токсического действия органического соединения МФТП, марганца, окиси углерода, сероуглерода, цианидов, метанола, фосфорорганических соединений, нефтепродуктов;
  • при объемных процессах головного мозга (злокачественная и доброкачественная опухоль, сифилитическая гумма, туберкулома в области базальных ганглиев или чёрной субстанции);
  • сосудистый. Развивается при инфарктах в области базальных ганглиев, таламусе, лобных долей или среднего мозга, а также диффузном ишемическом поражении белого вещества (болезни Бинсвангера);
  • постгипоксический, причиной которого является двусторонний некроз базальных ганглиев, весьма чувствительных к ишемии и гипоксии, вследствие отсутствия коллатерального кровотока;
  • энцефалитический (при нейроборрелиозе, СПИДе, прогрессирующих последствиях летаргического энцефалита Экономо);
  • травматический (энцефалопатия боксёров, последствия тяжёлых черепномозговых травм);
  • при гидроцефалии (при обструктивной или нормотензивной внутренней или смешанной гидроцефалии).

Паркинсонизм встречается в рамках следующих дегенеративных заболеваний с поражением экстрапирамидной системы (атипичный паркинсонизм, «паркинсонизм-плюс»), это наиболее тяжёлая группа болезней, протекающая злокачественней болезни Паркинсона:

  • мультисистесной атрофии, включающей в себя три разновидности: стриатонигральная дегенерация, оливопонтоцеребеллярная дегенерация, синдром Шрая-Дайджер;
  • множественные системные атрофии;
  • прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского);
  • кортикобазальная дегенерация;
  • болезнь диффузных телец Леви;
  • болезнь Альцгеймера;
  • паркинсонизм-БАС-деменция;
  • болезнь Крейтцфельда-Якоба и др.;

В отдельную группу можно выделить паркинсонизм при болезнях накопления вследствие генетически-детерминированных дисметаболических расстройств:

  • болезнь Фара (в мозгу накапливается кальций);
  • болезнь Вильсона (накапливается медь).

Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний

Основу всех форм паркинсонизма составляет уменьшение количества дофамина полосатом теле. Патофизиологической основой паркинсонизма является чрезмерная тормозная активность базальных ганглиев, возникающая вследствие их дофаминергической денервации, что приводит к подавлению двигательных отделов коры и развитию акинезии. При гиперкинезах наблюдается обратная связь.

Основным методом, который позволяет отличить болезнь от синдрома Паркинсона, является клиническое динамическое наблюдение. Провести дифференциальную диагностику заболевания позволяют следующие инструментальные методы исследования, которые выполняют на современных аппаратах ведущих фирм Европы и США в Юсуповской больнице:

  • МРТ головного мозга;
  • визуализация транспортёров допамина (DaTSCAN);
  • однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Дифференциальный диагноз болезни Паркинсона от вторичного паркинсонизма является относительно простым и основан процентов на 80% от достоверного анамнеза. При постэнцефалитическом паркинсонизме есть анамнестические данные о перенесенном ранее инфекционном поражении центральной нервной системы. При осмотре неврологи выявляют глазодвигательные расстройства, могут наблюдаться торсионная дистония и спастическая кривошея, которые никогда не выявляются при болезни Паркинсона. Пандемия середины прошлого века к настоящему времени практически не оставила данную разновидность вторичного паркинсонизма.

Посттравматический паркинсонизм возникает после тяжёлой черепно-мозговой травмы, иногда повторной. Проявляется вестибулярными расстройствами, нарушением интеллекта и памяти, очаговыми симптомами вследствие поражения вещества головного мозга.

Для диагностики токсического паркинсонизма имеет значение анамнез (сведения о работе в контакте с марганцем или его окислами, приёме нейролептиков, контакте с другими токсинами), обнаружение их метаболитов в биологических жидкостях.

При сосудистом паркинсонизме гипокинезия и ригидность сочетаются с другими признаками сосудистого поражения головного мозга или возникают после острых нарушений мозгового кровообращения. Во время неврологического осмотра врачи выявляют выраженные псевдобульбарные симптомы и очаговые неврологические симптомы в виде пирамидной недостаточности. Имеют место инструментальные признаки сосудистого заболевания. Неврологи выявляют очаговые поражения вещества мозга по данным нейровизуализации. Существуют критерии диагностики сосудистого паркинсонизма: наличие собственно цереброваскулярного заболевания, обязательного подтверждённого МРТ, специфическая картина МРТ, наличие синдрома паркинсонизма и его особенности: преобладание в нижних конечностей и чаще всего отсутствие тремора, причинно-следственная связь между цереброваскулярной болезнью и развитием паркинсонизма в отсутствии иных потенциальны причин паркинсонизма.

Инструментальных и лабораторных признаков, специфичных для болезни Паркинсона, не существует. При изучении мозгового кровотока методом однофотонной эмиссионной компьютерной томографии неврологи могут определять зоны сниженного кровотока в базальных ганглиях. Результаты позитронно-эмиссионной томографии позволяют установить снижение метаболизма в полосатом теле.

Классификация по причине возникновения

Различают первичную и вторичную формы Паркинсона. Развитие первичной (идиопатической) обусловлено генетическими факторами. Вторичная б. Паркинсона возникает при следующих поражениях мозговых структур:

  • токсическом (отравление гербицидами, марганцем, пестицидами, нефтепродуктами, окисью углерода, цианидами, МФТП);
  • лекарственном (при приеме вальпроатов, блокаторов кальциевых каналов, винкристина, антидепрессантов, антипсихотиков, блокаторов бета-1-адренорецепторов);
  • сосудистом;
  • метаболическом (гипер-, гипофункция щитовидной и паращитовидной желез);
  • посттравматическом (на фоне перенесенной ЧМТ);
  • инфекционном (б. Крейтцфельдта-Якоба, энцефалит);
  • на фоне объемных образований мозга;
  • на фоне других заболеваний головного мозга: гидроцефалии, онкозаболеваний, энцефалита и пр.

Отдельно выделяют паркинсонизм плюс, как симптом нейродегенеративных заболеваний: болезни Альцгеймера, паллидо-, стриатонигральной и кортикобазальной дегенераций, мультисистемной атрофии.

Важно! В процессе диагностики необходимо обязательно дифференцировать первичную форму от таких патологий, как псевдопаркинсонизм, паркинсонизм плюс и вторичная форма Паркинсона. От этого во многом зависит выбор дальнейшей терапии.

Частота идиопатической формы среди популяции больных Паркинсоном составляет около 70-80%, вторичной формы и паркинсонизма плюс — по 10-15%.

Атипичный паркинсонизм

Симптомы паркинсонизма атипичного типа отличаются от привычных для патологии клинических проявлений. Медицина выделяет несколько форм состояния, каждая из которых сопровождается своими особенностями. У большинства синдромов есть ряд общих характеристик. Они развиваются стремительно, редко положительно реагируют на прием «Леводопы», сопровождаются расстройствами когнитивных функций, нарушением работы глазодвигательных мышц. У таких пациентов выражены постуральные нарушения, мозжечковые и пирамидные признаки, автономные сбои.

Препараты, повышающие риск возникновения паркинсонизма

Злоупотребление любыми медикаментами способно негативно сказаться на состоянии головного мозга. В плане развития паркинсонизмов особенно опасны нейролептики, антипсихотики, симпатолитики, «Метилдопа». Повышенные риски сопряжены с длительным приемом антиконвульсантов, антидепрессантов, антагонистов кальция, ряда противорвотных средств, «Резерпина». С осторожностью при склонности к паркинсонизму назначают препараты лития, которые снижают чувствительность постсинаптической мембраны к дофамину.

В плане развития паркинсонизмов особенно опасен препарат Метилдопа.

Диагностика патологии

Постановка диагноза начинается с опроса и осмотра пациента, составления общей картины ситуации, сбора анамнеза. По результатам этапа составляется индивидуальный план дальнейшей работы с больным, направленный на установление формы патологии, выявление очагов поражения ЦНС.

Методы диагностики паркинсонизма:

  • люмбальная пункция – оценивается не только состав материала, но и особенности его выделения в момент забора. При посттравматической форме ликвор обычно выходит частыми каплями;
  • анализы крови – подход позволяет оценить общее состояние организма, выявить присутствие в нем излишков марганца или других химических веществ;
  • МРТ – помогает обнаружить опухоли, измененные отделы мозга, зоны дегенерации тканей;
  • ЭЭГ – выявляет сбои электрической активности мозгового вещества;
  • УЗИ сосудов головы и шеи – необходимо для оценки качества кровоснабжения органа ЦНС;
  • электромиография – позволяет исключить мышечные поражения непаркинсонического происхождения.

ЭЭГ – выявляет сбои электрической активности мозгового вещества.

В зависимости от потенциальных причин паркинсонизма больному назначают КТ, рентген шеи и головы, функциональные пробы. Иногда невролог дополнительно рекомендует пациенту посетить психолога или психиатра, терапевта, офтальмолога, онколога.

Лечение

Независимо от причины патологии и степени поражения головного мозга лечение паркинсонизма должно быть комплексным, многопрофильным, продолжительным. Схема терапии подбирается индивидуально с учетом формы синдрома, возраста и общего состояния пациента. Помимо приема медикаментов и прохождения процедур в условиях стационара больному рекомендуется самостоятельная домашняя работа. Только в этом случае можно рассчитывать на регресс патологии или хотя бы ослабление симптоматики.

Медикаменты

Прием препаратов является обязательной частью процесса лечения паркинсонизма. При начальной стадии синдрома и его легкой степени можно обойтись «Амантадином» и парасимпатолитиками. Это позволяет минимизировать риск развития побочных действий. На фоне яркой клинической картины прибегают к использованию «Леводопы», ингибиторов декарбоксилазы.

Врачи стараются придерживаться минимальных терапевтических дозировок из-за высокой вероятности развития негативных реакций на медикаменты.

Дополнительно пациенту могут быть назначены холинолитики в качестве средства для борьбы с мышечными спазмами.

Современные методы лечения

Среди инновационных подходов по борьбе с паркинсонизмом выделяется транскраниальная магнитная стимуляция. В ходе безболезненной процедуры проводится стимулирование пораженных отделов мозга посредством электромагнитной индукции. После курса, состоящего из 5-20 сеансов отмечается частичное восстановление чувствительности и двигательных функций, ослабление мышечного напряжения.

Консервативная терапия не всегда обеспечивает нужный эффект, а в 25% случаев не дает вообще никаких результатов. В этом случае могут понадобиться современные методы лечения, основанные на радикальных подходах. Практика доказывает эффективность оперативного вмешательства на головном мозге с помощью стереотаксической методики. Малоинвазивная процедура, в ходе которой выборочно разрушают ткани подкорковых ганглиев, снижает ригидность мышц, купирует тремор, уменьшает гипокинезию.

Практика доказывает эффективность оперативного вмешательства на головном мозге с помощью стереотаксической методики.

Гомеопатия

Прием биологически активных средств не должен становиться основным вариантом лечения паркинсонизма. Подход используется в качестве вспомогательного метода для усиления эффективности базового направления. Прием гомеопатических продуктов направлен на улучшение психоэмоционального состояния пациента, ослабление тремора и гипертонуса. В качестве действенных средств себя зарекомендовали «Коэнзим композитум», «Йодиум», «Алюмина», «Виторган» и другие.

Народные средства

Целесообразность применения подходов нетрадиционной медицины надо согласовать с лечащим врачом, чтобы избежать побочных эффектов основной терапии. Применение натуральных продуктов в комплексе с традиционными приемами купирует дрожательные проявления, стимулирует работу мозга, расслабляет мышцы.

Народные средства в лечении паркинсонизма:

  • настой валерианы и отвар страстоцвета защищают нейроны от вредного внешнего воздействия;
  • водная настойка боярышника и настой солодки улучшают состав крови;
  • напитки с добавлением элеутерококка стимулируют работу нервной системы, запускают отток лимфы;
  • имбирный чай и отвар из одуванчика являются мощными антиоксидантами.

Имбирный чай является мощным антиоксидантом.

В лечении паркинсонизмов хорошо себя зарекомендовала акупунктура. Она снижает выраженность симптомов, купирует проявления общего дискомфорта, улучшает настроение. Главное, чтобы процедуры проводили не любители, а специалисты в области восточной медицины с профильным образованием.

Лечебная физкультура, массаж

Неврологический недуг нельзя вылечить с помощью методов физиотерапии, но их применение способно ослабить выраженность симптомов, повысить качество жизни. Набор упражнений ЛФК и их интенсивность устанавливаются врачом в соответствии с особенностями случая. Чем раньше такие приемы будут введены в план лечения, тем выше шансы на их положительное влияние. Систематическое выполнение простых действий снижает вероятность развития инвалидности, откладывает необходимость проведения ортопедической коррекции.

Проводимый профессионалами или близкими людьми массаж необходим для поддержания способности человека самостоятельно двигаться. Применение специальных или классических техник расслабляет мышцы, восстанавливает их подвижность, стимулирует работу нервной системы. Массаж рекомендуется выполнять курсами по 15-20 сеансов, каждый не менее 15 минут. Продолжительность перерывов между подходами устанавливает врач.

Питание

Соблюдение специальной диеты при паркинсонизме улучшает прогноз, замедляет скорость прогрессирования патологии, снижает риски развития осложнений. Рацион пациента должен быть низкокалорийным, с ограничением животных жиров и простых углеводов. Меню надо основывать на фруктах, овощах, нежирной рыбе, крупах, кисломолочных продуктах. Употребление алкогольных напитков запрещено. Важно соблюдение питьевого режима в соответствии с возрастом, весом, состоянием здоровья больного.

Изучением симптомов и лечения паркинсонизма ученые занимаются уже несколько десятков лет, но до сих пор не найдены подходы, способные полностью справиться с проблемой. Лучшая защита от патологии – это ее профилактика, которая состоит из предупреждения влияния на организм провоцирующих факторов.

Лечение синдрома паркинсонизма

Еще со времен Шарко для лечения синдрома паркинсонизма применяют препараты белладонны. Выбор их был в значительной степени случаен, но в последние годы он получил теоретическое обоснование — подавление холинергических механизмов сопровождается некоторым выравниванием нарушенного равновесия ацетилхолин — допамин. В настоящее время чаще прибегают не к естественным, а синтетическим антихолинергическим препаратам (циклодол, ридинол, мебедрол, динезин, амедин). Большое количество этих лекарств свидетельствует о том, что ни одно из них не является достаточно эффективным. Выбор препарата обычно определяется индивидуальной реакцией больного. Подбор дозы начинают с небольших количеств препарата, затем ее постепенно наращивают до получения эффекта или появления побочных явлений, чаще всего ощущений затуманивания зрения и сухости во рту. Возникновение этих симптомов служит сигналом для снижения суточной дозы препарата.
Применение антихолинергических препаратов может сопровождаться и более серьезными осложнениями — галлюцинациями, особенно зрительными, психическими нарушениями (атропиновый психоз), чувством тревоги, задержкой мочи, возникновением или обострением глаукомы, зачастую требующих отмены препарата. Следует назначать препараты, оказывающие центральное антихолинергическое действие и минимально выраженные периферические эффекты (ридинол и др.). Антихолинергические препараты улучшают состояние больных, уменьшают ригидность, тремор и акинезию. Внезапная отмена антихолинергических средств может вызвать значительное усиление проявлений заболевания. Поскольку определенную роль в развитии паркинсонизма может играть не только допамин, но и другие медиаторы, в частности гистамин, для лечения паркинсонизма показаны также антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и др.), особенно при наличии выраженного тремора.
Существенное значение придается также группе препаратов-ингибиторов моноаминоксидазы (МАО), фермента, участвующего в превращении допамина в норадреналин. Эти препараты, в частности ниаламид, обладают антидепрессивным действием и особенно показаны при наличии депрессивных состояний. При всех начальных формах заболевания следует начинать лечение с применения антихолинергических препаратов или их комбинаций с антигистаминными средствами.
Выяснение роли допаминергических систем в патогенезе паркинсонизма привело к внедрению в практику значительно более эффективных препаратов, в частности 1-дофа. В отличие от допамина 1-дофа проникает через гематоэнцефалический барьер. В организме человека он под влиянием фермента дофа-декарбоксилазы превращается в допамин и компенсирует его недостаток в полосатом теле. Противопоказаниями для применения 1-дофа являются выраженные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы с явлениями стойкой декомпенсации и нарушениями сердечного ритма, кровоточащие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатиты, циррозы печени, нефриты, психические заболевания, глаукома.
Применение препарата начинается с малых доз (0,125г), которые постепенно наращиваются. Прием лекарства проводится по схеме, предусматривающей многократный его прием — 5-6 раз в сутки. Так как препарат может оказывать раздражающее влияние на слизистую желудка и желудочно-кишечного тракта, то прием его рекомендуется проводить во время принятия пищи. Наиболее выраженный эффект при лечении 1-дофа отмечается в отношении гипокинезии уменьшается общая скованность, повышается подвижность больных. Заметно уменьшается также ригидность. Менее эффективно применение 1-дофа при треморе, поэтому лечение 1-дофа более показано при акинетико-ригидной и ригидной формах заболевания и менее — при дрожательной или дрожательно-ригидной его формах.
Во всех случаях более эффективным является комбинированное применение антихолинергических препаратов и 1-дофа, но особенно оно показано при дрожательно-ригидной и дрожательной формах в начальном периоде. Не следует торопиться с наращиванием дозы 1-дофа, что позволяет избавиться от многих посторонних эффектов, которые могут сопровождать прием препарата.
Относительно частыми осложнениями, возникающими при лечении 1-дофа являются тошнота, рвота, анорексия. Эти нарушения чаще всего отмечаются в начальной стадии лечения, в период повышения дозы препарата. Их возникновение отмечается примерно у половины больных. Для их ликвидации или снижения, как уже упоминалось, препарат принимают во время еды, дозу его повышают медленно, запивают щелочными минеральными водами. Из других осложнений раннего периода следует указать на постуральную гипотензию, которая может возникать без каких-либо предвестников. Иногда развивается аритмия. Во избежание вредных последствий больным рекомендуется полежать некоторое время после приема препарата. В настоящее время имеется много комбинированных препаратов, вызывающих меньшее количество осложнений, в частности синемет, мадопар, наком. Применение комбинированных препаратов резко сократило количество 1-дофа, необходимое для получения клинического эффекта. Применение синемета сопровождается уменьшением дозы в 10 раз (25 мг вместо 250 мг), мадопара — в 4 раза. К сожалению, комбинированное лечение 1-дофа и ингибитором дофа-декарбоксилазы в меньшей степени оказало влияние на развитие других осложнений,- быстрых гиперкинезов и психических нарушений, но они возникают в более поздние сроки, чем при приеме 1-дофа.
Психические нарушения в виде агрессивности, общего возбуждения возникают примерно в XU случаев. У некоторых больных развивается депрессия вплоть до суицидальных попыток. Иногда возникают психозы, обычно паранойяльного характера. Возможно повышение либидо у лиц обоего пола.
Наиболее частым осложнением, возникающим при приеме 1-дофа, является развитие быстрых гиперкинезов. Они обычно начинаются в оральной мускулатуре, затем распространяются на мышцы лица, выражаясь в виде гримасничанья,, жевательных движений, вращательных движений языка. Оральные дискинезии могут в дальнейшем сопровождаться сгибанием и разгибанием конечностей, дистоническими явлениями в виде спастической кривошеи, роторных спазмов туловища и пр. Дискинезии обычно возникают при приеме больших доз препарата, но у некоторых больных они возникают и при малых дозах. Как правило, появление быстрых гиперкинезов свидетельствует о передозировке препарата. Для их ликвидации дозу 1-дофа следует снизить, ввести раствор витамина В6 в/м, назначить допегит. Дальнейшее повышение дозировки 1-дофа нужно производить в более замедленном темпе. Следует подчеркнуть, что раннее появление оральных гиперкинезов обычно является признаком высокой эффективности лечения 1-дофа v данного больного.
Терапию 1-дофа и его производными лучше сочетать с применением холинолитиков, антигистаминных (димедрол,, супрастин), сосудорасширяющих (циннаризин — стугерон, дибазол) и антисклеротических препаратов (мисклерон, продектин). В лечении синдрома паркинсонизма широкое применение получили амантадин и его аналоги (вирегит, мидантан). Первоначально он применялся как противовирусное средство, но вскоре чисто эмпирически был отмечен его антипаркинсонический эффект. Действие амандатина проявляется быстрее, чем 1-дофа, обычно между второй и четвертой неделями после начала лечения, однако эффективность его ниже. Большее воздействие амантадин оказывает на гипокинезию и ригидность и менее выраженное на тремор. Побочные его явления сходны с осложнениями, возникающими при назначении 1-дофа, но выражены в меньшей степени.

Комбинация амантадина и 1-дофа оказывает синергическое действие и широко применяется в практике. Механизм действия амантадина до конца не выяснен, предполагается, что он облегчает синтез допамина. Амантадин можно назначать в чистом виде или в комбинации с антихолинергическими препаратами больным, которые плохо переносят 1-дофа или его производные (синемет, наком, мадопар). В самое последнее время для лечения синдрома паркинсонизма предложен бромкриптин, активатор допаминергических рецепторов.
На ранних этапах лечения эффект от применения 1-дофа наблюдается примерно у 2/3 больных, преимущественно с ригидной или ригидно-дрожательной формой заболевания, однако с течением времени его положительное действие уменьшается. Наиболее неприятным осложнением в позднем периоде лечения 1-дофа является развитие так называемого эффекта включения-выключения.
Клиническая картина этого феномена выражается в неожиданном возникновении резко выраженных гиперкинезов, нарушении походки, резкой гипотонии, которые возникают вскоре после приема обычной дозы лекарства. Длительность этих нарушений может колебаться от нескольких минут до нескольких часов и также неожиданно сменяться полным застыванием, выраженным проявлением акинезии, скованности. Такие резкие смены состояния могут повторяться по несколько раз в день. Они очень тяжело переносятся больными. Как правило, возникновение этого феномена отмечается у больных, у которых имелся хороший эффект от применения 1-дофа. Для борьбы с подобными осложнениями следует прибегнуть к более частому приему 1-дофа без изменения или со снижением общей суточной дозы препарата. Лечение комбинированными препаратами оттягивает возникновение этого тяжелого осложнения, но полностью от него не избавляет.
Хирургические методы лечения с введением в практику лечения 1-дофа утратили -свое значение и применяются теми больными, которые оказались резистентными к действию 3-дофа. Обычно это больные с дрожательной или ригидно-дрожательной формой, особенно при одностороннем ее проявлении. Разрушению в настоящее время подвергаются вентролатеральное ядро таламуса и поля Фореля. Этим достигается наиболее благоприятный эффект, выражающийся в моментальном исчезновении тремора и ригидности уже на операционном столе. Отдаленные результаты хирургического лечения синдрома паркинсонизма удовлетворительные. На примере этого тяжелого заболевания особенно ярко видны достигнутые в настоящее время успехи патогенетического лечения многих дегенеративных заболеваний, считавшихся прежде плохо поддающимися лечению или вообще неизлечимыми.

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога, д.м.н./профессора 8250 руб.
Консультация профессора Бойко А.Н. 10000 руб.
Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, первичная 3600 руб.
Консультация врача ЛФК, повторная 2900 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., первичная 5150 руб.
Консультация врача ЛФК, к.м.н., повторная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, первичная 3600 руб.
Консультация врача-физиотерапевта, повторная 2900 руб.
Консультация логопеда-дефектолога, первичная (включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения) 6700 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, первичный 5150 руб.
Прием (тестирование, консультация) психолога, повторный 3600 руб.
Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин 1990 руб.
Консультация врача-психотерапевта повторная 6000 руб.
Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы 3410 руб.
Расширенное нейропсихологическое тестирование 5665 руб.
Нейропсихологическое тестирование 3960 руб.
Групповое клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 4000 руб.
Семейное клинико-психологическое консультирование (до 30 минут) 5000 руб.
Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик 5500 руб.
Групповое занятие с логопедом 2200 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция (до 30 мин) 3400 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (амбулаторно) 3800 руб.
Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации 4565 руб.
Индивидуальная психологическая коррекция 6820 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 30 минут) 3410 руб.
Сеанс когнитивного тренинга (до 60 минут) 4950 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций 4565 руб.
Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом (30 мин) 3410 руб.
Логопедическое обследование 3410 руб.
Лимфодренажный ручной массаж 5500 руб.
Акупунктурно-баночный массаж 1705 руб.
Лечебный массаж в рамках комплексной программы 3410 руб.
Лечебный массаж одной анатомической области (до 15 минут) 2200 руб.
Сеанс иглорефлексотерапии 4290 руб.
Массаж одной зоны (20 мин) STAFF ONLY 1000 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета 5390 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии (амбулаторный) 3850 руб.
Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. 3850 руб.
Роботизированная механотерапия, в т.ч. с биологической обратной связью (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальный сеанс эрготерапии (до 30 минут) 2750 руб.
Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы (до 30 минут) 3850 руб.
Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step 3300 руб.
Кинезиотейпирование одной зоны (со стоимостью тейпа) 1650 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ, 30 дней 346390 руб.
Медицинское сопровождение при терапии ПИТРС в рамках дневного стационара 15000 руб.
Препарат Окревус® (Ocrevus®) 1 флакон 350000 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 10 дней 153890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 14 дней 192390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА, 30 дней 379390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 10 дней 137390 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 14 дней 175890 руб.
Комплексная программа реабилитации БОЛЕЗНЬ ПАРКИНСОНА, 30 дней 340890 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 10 дней 148390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 14 дней 181390 руб.
Комплексная программа реабилитации ИНСУЛЬТ / ЧМТ, 30 дней 357390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 10 дней 159390 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 14 дней 208890 руб.
Комплексная программа реабилитации СПИНАЛЬНАЯ ТРАВМА, 30 дней 401390 руб.
Индивидуальный патронажный пост (12 часов) 3250 руб.
Индивидуальный патронажный пост (24 часа) 4780 руб.
Персональный сестринский пост 9075 руб.
Суточное пребывание родственников в палате стационара 3270 руб.
Ночное пребывание родственников в палате стационара (12 часов) 2100 руб.

Нейрофизиологические причины паркинсонизма

Важная роль в контроле над движениями отводится нейромедиаторам. Это биологически активные структуры, отвечающие за передачу импульсов между нервными клетками. Когда они воздействуют на мембраны нейронов, запускаются химические реакции, создающие потенциал действия.В его осуществлении принимают участие как возбуждающие, так и тормозящие структуры, между которыми постоянно сохраняется баланс. Благодаря этому человек имеет возможность совершать точные и аккуратные произвольные движения.

Многократное превышение показателей тормозящих структур (дофамина) происходит из-за массовой дегенерации дофаминэргических нейронов.

Синдром паркинсонизма – это один из вариантов нарушения столь важного равновесия. При его развитии объем возбуждающих нейромедиаторов (глутамата) начинает многократно превышать показатели тормозящих структур (дофамина). Это происходит из-за массовой дегенерации дофаминэргических нейронов. Передача импульсов нарушается, способность пострадавшего контролировать свои движения снижается или исчезает.

Эпидемиология синдрома паркинсонизма

Заболевание встречается среди населения всех континентов земного шара. Частота его, по данным разных авторов, колеблется от 60 до 140 на 100 000 населения, резко увеличиваясь с возрастом. По данным Курланда (1958), в возрастной группе старше 60 лет больные составляют 1%, а в популяции старше 85 лет — 2,6%. Начало заболевания чаще всего относится к возрасту 55-60 лет. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины.

Этиология синдрома паркинсонизма

Клинические проявления синдрома паркинсонизма могут быть обусловлены самыми разнообразными факторами. В период эпидемии летаргического энцефалита в большинстве случаев развитие клинической картины заболевания связывали с перенесенным ранее энцефалитом Экономо. Предполагают, что синдром паркинсонизма может быть вызван и другими инфекциями, в том числе вирусом Коксаки типа В, вирусом японского энцефалита, энцефалита Сан-Луи и др., хотя подобные случаи встречаются значительно реже, чем заболевание энцефалитом в период эпидемии . Не исключается также определенная роль медленных инфекций в происхождении этого заболевания. Но все эти предположения требуют дальнейших доказательств.
Сочетание синдрома паркинсонизма с атеросклерозом послужило поводом считать последний одной из возможных причин заболевания, однако специально проведенные исследования показали, что степень выраженности и распространенность поражения сосудов головного мозга при синдроме паркинсонизма не отличается от таковых в контрольной группе больных того же возраста и пола.
Несомненно, возможны случаи возникновения нарушений мозгового кровообращения в области черной субстанции и других подкорковых узлов. В результате возникают симптомы, характерные для паркинсонизма, но подобные случаи встречаются относительно редко. В настоящее время господствующим является мнение, что церебральный атеросклероз, как правило, не является причиной развития паркинсонизма. Эти два заболевания — паркинсонизм и атеросклероз — протекают параллельно и лишь незначительная часть больных, у которых имеются указания на острое возникновение проявлений паркинсонизма, сопровождающихся указанными выше неврологическими симптомами, может быть отнесена к атеросклеротическому паркинсонизму.

Определенную роль в возникновении акинетико-ригидного синдрома может играть наследственно обусловленная неполноценность подкорковых ганглиев. Эти случаи относятся к болезни Паркинсона.
Более определенной в этиологическом отношении является группа больных с лекарственным паркинсонизмом. Широкое использование в медицинской практике препаратов фенотиазинового ряда, производных раувольфии, метилдофа нередко сопровождается возникновением синдрома паркинсонизма. Возникновение проявлений синдрома паркинсонизма может быть обусловлено также многократными травмами головы (у боксеров), интоксикацией марганцем,окисью углерода, опухолью мозга, субдуральной гематомой и многими другими факторами. Обнаружение снижения содержания катехоламинов в базальных ганглиях у этих больных вскрыло общность патогенетических механизмов акинетико-ригидного синдрома вне зависимости от этиологических факторов.
Стало очевидным, что те или иные особенности синдрома, которым прежде придавалась дифференциальная диагностическая значимость, определяются не этиологическими факторами, а локализацией процесса, его распространенностью и степенью выраженности. Так, например, окулогирные кризы, издавна расценивавшиеся как специфический признак синдрома паркинсонизма постэнцефалитического генеза, чаще встречаются при передозировке фенотиазиновых препаратов.
Таким образом, проведение дифференциального диагноза по этиологическим данным является весьма трудным, ярким примером чему служит значительный разнобой статистических данных по этиологическим формам, публикуемых разными авторами. Вероятнее всего предположить, что во всех случаях синдрома паркинсонизма имеется генетически обусловленная неполноценность энзимных систем, контролирующих обмен катехоламинов в мозге. Самые разнообразные внешние факторы, в том числе атеросклероз, инфекции, интоксикации, повторные черепно-мозговые травмы проявляют генетически обусловленную неполноценность подкорковых структур. Подтверждением этому могут служить наблюдения за течением синдрома паркинсонизма лекарственного генеза. У некоторых больных, принимавших большие дозы фенотиазиновых препаратов, развившийся синдром паркинсонизма исчезает после отмены препаратов, тогда как у других проявления заболевания, возникнув на фоне приема фенотиазиновых препаратов, остаются и после их отмены.
В большинстве случаев истинная причина возникновения заболевания остается невыясненной. Единственным критерием его этиологической природы в подавляющем большинстве случаев могут служить анамнестические данные. Только в тех случаях, когда этиологический фактор (гиперсомния, глазодвигательные нарушения, передозировка медикаментов, интоксикация марганцем) не вызывает сомнения, можно говорить о той или иной этиологической форме заболевания.

Патогенез синдрома паркинсонизма

Основу всех форм синдрома паркинсонизма составляет резкое уменьшение концентрации допамина в подкорковых узлах и черной субстанции. В норме концентрация допамина в этих образованиях в сотни раз превышает концентрацию допамина в других структурах мозга, что с несомненностью указывает на его важную роль в деятельности экстрапирамидной системы. Разрушение черной субстанции в экспериментах на животных неизменно сопровождается снижением концентрации допамина в полосатом теле. Объяснение этому находят в том, что допамин, вырабатываемый в черной субстанции, по нигростриарным путям поступает в полосатое тело. Разрушение черной субстанции патологическим процессом при синдроме паркинсонизма резко снижает уровень допамина и в полосатом теле. Этим нарушается нормальное состояние равновесия между допамином и серотонином с одной стороны и ацетилхолином и гистамином — с другой. Конкретные механизмы реализации биохимических нарушений в двигательные расстройства, характерные для синдрома паркинсонизма, окончательно не установлены.

Предполагается, что основной дефект заключается в нарушении соотношений между альфа- и гамма-системами с подавлением гамма- и усилением альфа-активности, что приводит к усилению тонического рефлекса на растяжение и возникновению ригидности и гипокинезии.

  • Клиника
    • Клиника
    • О Клинике
    • Ваши отзывы
    • Вопрос/Ответ
    • Реквизиты
  • Услуги
    • Услуги
    • Взрослое отделение
      • Взрослое отделение
      • Проктологические услуги
        • Проктологические услуги
        • Аноскопия
        • Трансанальное удаление полипов
        • Радикальная геморроидэктомия (по Миллигану-Моргану или Фергюсону)
        • Операция LIFT при параректальных свищах
        • Радикальное хирургическое лечение кисты эпителиального копчикового хода
        • Раскрытие абсцесса при нагноении эпителиального копчикового хода
        • Удаление анальных полипов
        • Иссечение свища прямой кишки
        • Операция Лонго
        • Лечение анальной трещины
        • Удаление анальных кондилом и папиллом
        • Хирургическое лечение парапроктита
        • Удаление геморроя радиоволновым методом
        • Удаление анальных бахромок
        • Лечение геморроя (метод THD)
      • Флеболог услуги
        • Флеболог услуги
        • Консультация флеболога
        • Минифлебэктомия
        • Эхосклеротерапия подкожных вен
        • Микросклеротерапия «сосудистых звёздочек»
        • Эндовазальная лазерная коагуляция
      • Офтальмологические услуги
        • Офтальмологические услуги
        • Инородное тело роговицы глаза
        • Авторефрактометрия
        • Удаление халязиона на веке
        • Киста конъюнктивы глаза
        • Гирудотерапия
      • Гинекология услуги
        • Гинекология услуги
        • Инстилляция в полости матки
        • Удаление инородных тел
        • Гистероскопия
        • Кольпоскопия
      • Урология услуги
        • Урология услуги
        • Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) в Клинике Выходного Дня
        • Удаление кисты придатка яичка
        • Пластика уздечки крайней плоти
        • Биопсия яичка TESE
      • Семейная медицина
      • Отоларингология
      • Офтальмология
      • Кардиология
      • Гинекология
      • Урология
      • Проктология
      • Маммология
      • Неврология
      • Хирургия
      • Ревматология
      • Дерматология
      • Онкогинекология
      • Эндокринология
      • Гастроэнтерология
      • Массажи
      • Терапия
      • Психология
      • Онкология
      • Гепатология
    • Детское отделение
      • Детское отделение
      • Педиатрия
      • ЛОР детский
      • Урология детская
      • Ортопедия детская
      • Неврология детская
      • Гинекология детская
      • Дерматология детская
      • Офтальмология детская
      • Эндокринология детская
      • Гастроэнтерология детская
      • Кардиоревматология детская
    • Диагностическое отделение
      • Диагностическое отделение
      • Эндоскопия
        • Эндоскопия
        • Эндосонография
        • Эндоскопия кишечника
        • Эндоскопия желудка
      • Ультразвуковые исследования (УЗИ)
      • Электрокардиография
      • Цистоскопия
      • Гистероскопия
      • Гастроскопия
      • Колоноскопия
      • Кардиотокография
      • Дерматоскопия кожи
      • Офтальмоскопия
      • Кольпоскопия
      • Отоскопия
      • Анализы
    • Вакцинация
      • Вакцинация
      • Приорикс
      • Тетраксим
      • Пентаксим
      • Превенар 13
      • Варилрикс
      • Синфлорикс
      • Бустрикс Полио
      • Бустрикс
      • Гексаксим
      • Церварикс
      • Ваксигрипп Тетра
  • Врачи
    • Врачи
    • Взрослые врачи
      • Взрослые врачи
      • Екатерина Алексеевна Яловенко
      • Денис Александрович Радионов
      • Анна Николаевна Унинец
      • Оксана Анатольевна Ткач
      • Александр Владимирович Решетевский
      • Наталья Александровна Педан
      • Алина Михайловна Бабич
      • Александр Сергеевич Бойко
      • Анна Александровна Глуговская
      • Оксана Витальевна Бутрин
      • Юрий Иванович Кравчук
      • Ирина Николаевна Чепурната
      • Наталия Николаевна Грищенко
      • Руслана Владимировна Карпусь
      • Ирина Александровна Боровская
      • Галина Николаевна Войтушенко
      • Светлана Юрьевна Навроцкая
      • Ирина Александровна Гаврилюк
      • Светлана Валентиновна Королёва
      • Сергей Александрович Грабчук
      • Оксана Степановна Колосок
      • Ярослава Богдановна Паевская
      • Ирина Васильевна Стецюк
      • Алена Васильевна Габрель
      • Надежда Евгеньевна Вакуленко
      • Елена Павловна Кушнир
      • Ирина Васильевна Карцева
      • Богдана Григорьевна Чернецкая
      • Артем Александрович Васильев
      • Наталья Сергеевна Радионова
      • Людмила Александровна Кондратюк
      • Юрий Валентинович Мовчан
      • Марина Владимировна Глухая
      • Оксана Николаевна Яшанова
      • Николай Михайлович Кравчук
      • Елена Владимировна Сичкар
    • Детские врачи
      • Детские врачи
      • Ирина Николаевна Чепурната
      • Вера Константиновна Ониськова
      • Сугра Мирсеидовна Сеидова
      • Александра Анатольевна Швец
      • Ярослава Богдановна Паевская
      • Инна Николаевна Антоненко
      • Наталия Николаевна Грищенко
      • Галина Николаевна Войтушенко
      • Екатерина Алексеевна Яловенко
      • Елена Павловна Кушнир
      • Николай Михайлович Кравчук
      • Ирина Васильевна Стецюк
      • Владимир Иосифович Самбор
      • Ирина Николаевна Филатова
      • Оксана Владимировна Дзюман
      • Оксана Виталиевна Бутрин
      • Елена Владимировна Сичкар
  • Стоимость
    • Стоимость
    • Проктология
    • Консультации специалистов
    • УЗИ
    • Манипуляции
    • Массаж
    • Офтальмология
    • Ортопедия и травматология
    • Урология
    • Хирургия одного дня
    • Дерматология
    • ЛОР-услуги
    • Вакцинация
    • Анализы
    • Наблюдение беременности
    • Маммология
    • Гастроскопия
    • Гинекология
    • Комплексные пакеты осмотров
  • Новости
  • Контакты

Болезнь Паркинсона у детей

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *